Rak vrata maternice i danas predstavlja jedan od vodećih uzroka smrtnosti od zloćudnih bolesti u žena na svjetskoj razini. U 2020. godini zabilježeno je više od 600 tisuća novih slučajeva i više od 340 tisuća smrtnih ishoda. Posebno zabrinjava činjenica da se oko 90 posto oboljenja javlja u zemljama s niskim i srednjim prihodima, gdje su probir i liječenje slabije dostupni.

Glavni uzrok raka vrata maternice je infekcija humanim papiloma virusom, osobito visokorizičnim tipovima 16 i 18. HPV se prenosi spolnim putem i vrlo je česta infekcija među spolno aktivnim osobama. Iako većina infekcija prolazi spontano, perzistentna infekcija visokorizičnim tipovima može dovesti do razvoja prekanceroznih promjena i invazivnog raka.

Posebno su ugrožene žene koje žive s HIV infekcijom. Kod njih je rizik razvoja raka vrata maternice višestruko veći zbog oslabljenog imunološkog sustava i češće perzistencije HPV infekcije. Zbog toga je važno osigurati integrirani pristup koji povezuje skrb za HIV i organizirani probir na rak vrata maternice.

Strategija eliminacije bolesti

Svjetska zdravstvena organizacija postavila je ambiciozan cilj eliminacije raka vrata maternice kao javnozdravstvenog problema. Strategija se temelji na tri ključne komponente: cijepljenju, probiru i liječenju. Cilj je cijepiti najmanje 90 posto djevojčica do 15. godine, provesti probir u 70 posto žena u dobi od 35 i 45 godina te osigurati liječenje za najmanje 90 posto žena s otkrivenim prekanceroznim lezijama ili invazivnim rakom.

Ovakav pristup zahtijeva snažnu političku podršku, održive zdravstvene sustave i uklanjanje društvenih i ekonomskih prepreka koje ograničavaju pristup zdravstvenim uslugama. Uključivanje zajednice, edukacija stanovništva i borba protiv stigme važni su elementi uspjeha.

Primarna prevencija cijepljenjem protiv HPV-a

Cijepljenje protiv HPV-a najučinkovitija je mjera dugoročne prevencije. Preporučuje se primjena dviju doza cjepiva u dobi od 9 do 15 godina, s razmakom od najmanje šest mjeseci. Visoka procijepljenost ne štiti samo pojedinca, nego doprinosi i kolektivnoj zaštiti populacije.

Unatoč dokazanoj sigurnosti i učinkovitosti, izazovi uključuju visoku cijenu cjepiva, ograničenu dostupnost u nekim zemljama i nepovjerenje prema cijepljenju. Stoga su potrebne kvalitetne komunikacijske strategije i suradnja s lokalnim zajednicama kako bi se povećala prihvatljivost cijepljenja.

Sekundarna prevencija probir i rano otkrivanje

Papanicolaou test (PAPA TEST) desetljećima je temelj probira na rak vrata maternice. Omogućuje otkrivanje prekanceroznih promjena prije razvoja invazivne bolesti, čime se znatno smanjuje smrtnost. Preporučuje se redoviti probir žena u dobi od 21 do 65 godina.

Sve se češće koristi i testiranje na visokorizične tipove HPV-a, samostalno ili u kombinaciji s Papa testom. HPV test ima visoku negativnu prediktivnu vrijednost, što omogućuje sigurnije produljenje intervala između pregleda kod žena s negativnim nalazom. U zemljama s ograničenim resursima primjenjuju se i jednostavnije metode, poput vizualne inspekcije vrata maternice uz primjenu octene kiseline, uz pristup pregledaj i liječi u jednom posjetu.

Važno je osigurati dostupnost probira i u ruralnim i slabije razvijenim područjima te integrirati probir u postojeće zdravstvene programe, uključujući skrb za žene koje žive s HIV infekcijom.

Liječenje i napredak u terapiji

Liječenje raka vrata maternice ovisi o stadiju bolesti. U ranim stadijima primjenjuje se kirurško liječenje, uključujući i minimalno invazivne metode poput laparoskopske i robotske kirurgije. U uznapredovalim stadijima kombiniraju se radioterapija i kemoterapija.

U posljednjim godinama razvija se i imunoterapija, osobito primjena inhibitora imunoloških kontrolnih točaka, koji potiču vlastiti imunološki sustav na borbu protiv tumora. Istražuju se i kombinacije kemoterapije, ciljane terapije i imunoterapije kako bi se poboljšali ishodi liječenja i produljilo preživljenje.

Uz specifično onkološko liječenje, važnu ulogu imaju palijativna skrb i psihološka potpora, osobito kod žena s uznapredovalom bolešću. Holistički pristup poboljšava kvalitetu života i dostojanstvo bolesnica.

Zaključno

Rak vrata maternice jedna je od rijetkih zloćudnih bolesti koju je moguće gotovo u potpunosti spriječiti. Cijepljenje protiv HPV-a, organizirani probir i pravodobno liječenje temelj su uspješne kontrole bolesti. Integrirani javnozdravstveni pristup, usmjeren na jednakost u dostupnosti skrbi i jačanje zdravstvenih sustava, ključan je za postizanje cilja eliminacije ove bolesti.

Izvori korišteni u izradi članka:
Web stranica HEMED, https://hemed.hr/Default.aspx?sid=18703
Jallah JK, Anjankar A, Nankong FA. Public health approach in the elimination and control of cervical cancer: a review. Cureus. 2023 Sep 1;15(9).

Miodrag Beneš, dr.med., specijalist javnozdravstvene medicine
Voditelj Službe za javno zdravstvo